一、［概述］

     小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物，已有十多年的歷史、近幾年有進一步發(fā)展的趨勢，并為世人所重視。

    小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離等不同開工的刺激，以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。

     小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。

二、［基本內(nèi)容］

1、針具

     目前主要是漢章針刀。分手持柄、針身、針刀三部分。小針刀在應用前必須高壓滅菌、或經(jīng)酒精浸泡消毒。市場上也有一次性針刀。

2、操作方法

（1）、體位的選擇以醫(yī)生操作時方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。

（2）、在選好體位及治療點后，作局部無菌消毒，即先用碘酒消毒，再用酒精脫碘。

     醫(yī)生戴無菌手套，最后確認進針部位，并做以標記。鋪無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。為減輕局部操作時引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺傳導。常用的注射藥物有：

a、1％奴佛卡因

b、2％利多卡因

c、2％利多卡因+確炎松

（3）、常用的剝離方式有：

a、順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝－－即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進退推進動作（不是上下提插），使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。

b、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動動作，使縱向粘連的組織纖維斷離、松解。

c、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動作，使無一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。

剝離動作視病情有無粘連而定，注意各種剝離動作，切不可幅度過大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。

（4）、每次每穴切割剝離2-5次即可出針，一般治療1-5次即可治愈，兩次相隔時間可視情況5-7天不等。

（5）、小針刀的應用指征：

a、病人自覺某處有疼痛癥狀。

b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛。

c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié)。

d、用指彈撥病變處有響聲。

三、［ 臨床舉例］

1、頸椎病

取穴：痛點為主穴。主要為橫突、關(guān)節(jié)囊、棘上和棘間韌帶等。

方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強療效。

2、肱骨外上踝炎（網(wǎng)球肘）

取穴：找出壓痛最明顯處。

方法：使小針刀刀口線和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用縱行疏通剝離法，向后再用切開剝離法，感覺銳邊已刮平，再用橫行刮剝法，再疏通一下伸腕肌，伸指總肌，旋后肌肌腱，出針刀，進行包扎。再曲屈肘關(guān)節(jié)2-4次，一般1、2次可愈，每次間隔5天。

3、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（彈響指）

取穴：局部痛點。

方法：用縱向鏟剝法。

4、足跟痛（足跟骨刺）

取穴：骨刺尖部（壓痛最明顯處）。 方法：患者俯臥于治療床上，找出最明顯的壓痛點，常規(guī)消毒后，針刀口線和縱軸垂直，針體和足跟呈90°角，深度直達骨刺尖部，作橫行切開剝離和鏟削剝離，3-4次即可出針刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。

5、第三腰椎橫突綜合癥

取穴：壓痛明顯處。

方法：以小針刀刀口線和人體縱軸線平行刺入，當?shù)犊诮佑|骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨面之間有松動感時即可出針。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。

6、慢性腰肌勞損

取穴：腰部壓痛點（腎俞）。

方法：同前?？膳浜习位鸸抟约訌姶碳?。

7、腰椎間盤脫出癥

取穴：棘間、棘上韌帶，橫突間韌帶，椎間孔，小關(guān)節(jié)囊（椎間關(guān)節(jié)處）等部位，小腿麻木區(qū)中點或承山穴。

方法：腰部在痛點中心進針刀，針刀尖到達椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時進行疏通剝離3-4次，出針刀；小腿部位用直刺縱向剝離法即可。

四、［ 注意事項］

1、由于小針刀療法是在非直視下進行操作治療，如果對人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手法不當，容易造成損傷，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識，以提高操作的準確性和提高療效。

2、選穴一定要準確，即選擇阿是穴作為治療點的一定要找準痛點的中心進針，進針時保持垂直（非痛點取穴可以靈活選擇進針方式），如偏斜進針易在深部錯離病變部位，易損傷非病變組織。

3、注意無菌操作，特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時尤當注意。

4、小針刀進針法要速而捷，這樣可以減輕進針帶來的疼痛。在深部進行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時，手法宜輕，不然會加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關(guān)節(jié)處做縱向切剝時，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。

5、術(shù)后對某些創(chuàng)傷不太重的治療點可以做局部按摩，以促進血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。

6、對于部分病例短期療效很好，1-2個月后或更長一些時間，疼痛復發(fā)，又恢復原來疾病狀態(tài)，尤其是負荷較大的部位如膝關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)、腰部等。應注意下述因素：病人的生活習慣、走路姿式、工作姿式等造成復發(fā)；手術(shù)解除了局部粘連，但術(shù)后創(chuàng)面因缺乏局部運動而造成粘連；局部再次遭受風、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當特別注意。