慢性軟組織損傷－－疼痛，被認(rèn)為是世界三大疑難病癥之一，在人類同疾病的斗爭過程中，到２０世紀(jì)70年代后期，世界上仍缺乏對慢性軟組織操作疼痛的有效治療。70年代后期，中國中醫(yī)研究院長城醫(yī)院朱漢章教授融會貫通西文的形象思維與東方的抽象思維，在現(xiàn)代西醫(yī)在學(xué)和古老中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地建立了第三醫(yī)學(xué)－－針刀醫(yī)學(xué)。筆者學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)用其指導(dǎo)臨床治療10余年，認(rèn)識到它有強(qiáng)大的生命力。針刀醫(yī)學(xué)以其新穎、獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，全面剖析了軟組織操作的病因病理，對于軟組織操作所致疼痛的治療，有著令人矚目的卓越療效，為人類徹底征服軟組織疼痛展示了光明前景。
－、中醫(yī)學(xué)對軟組織疼痛的認(rèn)識
　　祖國五千年歷史的中醫(yī)學(xué)為人類的健康做出了重大貢獻(xiàn)，對于慢性軟組織操作疼痛早就有精辟的論述，抽象的闡述了它的病因、病機(jī)。祖國醫(yī)學(xué)稱組織損傷疼痛早就有精辟的論述，抽象的闡述了它的病因、病機(jī)。祖國醫(yī)學(xué)稱組織損傷為經(jīng)筋病或痹病。早在公元前十三世紀(jì)的骨文卜辭中，就有手病、臂病、關(guān)節(jié)病、足病及趾病的記載?！秲?nèi)經(jīng)》對紅盤病的病因、病機(jī)、治療方法作了詳細(xì)的論述，并將腰腿痛列為專篇。在以后的歷代名著，如《靈樞、經(jīng)筋》、《諸病源候論》、《仙授理傷續(xù)斷秘方》、《圣濟(jì)總錄治法》、《丹溪心法》、《醫(yī)宗金鑒》等均有關(guān)于經(jīng)筋病的論述，提出了筋斷、盤轉(zhuǎn)、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋粗、筋短、筋萎等細(xì)致的分類，對于經(jīng)筋病的治療提出了“以痛為腧”、“治以燔針動刺以知為數(shù)”的觀點(diǎn)。另外痹證學(xué)說長期指導(dǎo)軟組織損傷的治療，如《素問·痹論》中說：“痹或痛、或不仁”、“痛者寒氣者多也……"。清代醫(yī)家沈金鏊在《雜病源流燭》一書中，對痹證論述的更清楚：“痹者、閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)、血?dú)獠恍校荒茈S時消散，故久而為痹，或遍身或四肢攣急而痛者、病久入深也”。以此理論為指導(dǎo)，多用溫通辛散，活血化瘀等方法進(jìn)行治療。中醫(yī)對于軟組織操作疼痛的治療方法是多樣化的，如針灸、按摩（手法）、中草藥等，中醫(yī)學(xué)是宏觀的，它在思想上，歸納多于演繹，沒有對人體正確的解剖、生理、病理等認(rèn)識，當(dāng)然這由于歷史的原因。事實(shí)表明許多軟組織操作疼痛，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的各種治療方法并不能徹底根除軟組織操作疼痛。
二、西醫(yī)學(xué)對軟組織損傷疼痛的認(rèn)識
　　長期以來，軟組織損傷疼痛是西醫(yī)治療學(xué)上的老大難問題，對于軟組織操作疼痛的病因病理認(rèn)識有多種學(xué)說，比較有影響的有神經(jīng)根受壓學(xué)說、閘門控制學(xué)說、無菌炎癥學(xué)說等。
　　閘門控制演說是由Ｍelzack和Ｗall于１９６５年提出的，該演說的核心是疼痛沖動在脊髓、腦等中樞系統(tǒng)控制。疼痛的刺激沖動，是經(jīng)過粗、細(xì)兩個神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到脊髓后角的第二神經(jīng)元細(xì)胞－－Ｔ細(xì)胞，同時也向形成膠質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞－－ＳＧ細(xì)胞發(fā)出突起，ＳＧ細(xì)胞可抑制進(jìn)入Ｔ細(xì)胞的刺激，因而從粗纖維而來的刺激增強(qiáng)SG細(xì)胞的抑制作用，但從細(xì)纖維而來的刺激消弱SG的抑制作用，即SG細(xì)胞對進(jìn)入T細(xì)胞的疼痛刺激有著閘門樣作用。疼痛經(jīng)粗纖維傳入時，閘門就關(guān)閉；疼痛經(jīng)細(xì)纖維傳人時，閘門就開放，對閘門的開或合，除受粗、細(xì)纖維的影響之外，還受更高的中樞影響。疼痛的沖動傳人末梢神經(jīng)后，脊髓后柱的內(nèi)側(cè)丘系和背外側(cè)束投影系統(tǒng)作為疼痛中央控制點(diǎn)，把疼痛的性質(zhì)位置有關(guān)的信息傳至腦以上的中樞部。中樞則根據(jù)以前的經(jīng)驗和情緒因素綜合分析后，將其結(jié)果經(jīng)過下行的纖維再次傳至閘門，使閘門開或關(guān)，依照此理論只要設(shè)法解決傳導(dǎo)的通路，即可解決患者的疼痛之苦。于是大量電子治療儀器應(yīng)運(yùn)而生，這些儀器越來越精密，但療效總不能讓人滿意。另外，封閉療法的原理也是打斷痛覺傳導(dǎo)通路，但藥效失去作用后，疼痛癥狀依然不能解除。
　　神經(jīng)根受壓學(xué)說，此學(xué)說主要表現(xiàn)在腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥上。自從1934年Mixter和Bars提出腰椎間盤突出的概念后，很快引起全世界醫(yī)學(xué)界的普遍重識，于是國內(nèi)外均把90％以上的腰腿痛歸咎于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所致。影像學(xué)日新月異的發(fā)展為這種學(xué)說提供了客觀依據(jù)，于是骨或軟組織的機(jī)械性壓迫刺激神經(jīng)根致痛的理論，在理論上長期占居統(tǒng)治地位。以解除壓迫因素的椎間盤摘除術(shù)、神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)等，一時間風(fēng)靡世界，經(jīng)過半個世紀(jì)的實(shí)踐，其遠(yuǎn)期療效并非想象中的那樣滿意，于是國內(nèi)外許多學(xué)者對于腰椎間盤突出癥疼痛的原因，轉(zhuǎn)入對軟組織的研究，無菌性炎癥學(xué)說。通過在電鏡下觀察到病變軟組織的病理變化是無菌性炎癥改變，創(chuàng)立了軟組織無菌性炎癥學(xué)說，在損傷性疼痛特定部位的軟組織附著處都存在著無菌性炎癥病變。在此基礎(chǔ)上建立了軟組織外科、并以軟組織大松解術(shù)來作為治療手段，不能否認(rèn)軟組織大松解術(shù)對軟組織損傷疼痛的治療取得了令人贊嘆的療效，但軟組織大松解術(shù)有其局限性①只適用于少數(shù)重癥患者；②腰臀、頸肩手術(shù)范圍大，出血滲出多；③療程長、痛苦大、費(fèi)用高。因而，難以廣泛推廣應(yīng)用于臨床。
　　從以上我們可以看出：痛覺傳導(dǎo)通路上的閘門、神經(jīng)根受壓、無菌性炎癥等，都是客觀存在的，這都是軟組織損傷病因病理過程中的一點(diǎn)或一部分。西醫(yī)學(xué)對于軟組織損傷疼痛的研究認(rèn)識，都是建立在形象研究的基礎(chǔ)上的。用這些成果去解釋軟組織疼痛，如同從事物的部分去看待解釋事物的全面，這是事物研究的方向性及方法錯誤。以致于對軟組織損傷疼痛沒建立起一套更有合理的理論基礎(chǔ)和治療方法，時代召換新生事物來徹底征服軟組織損傷性疼痛。
　　針刀醫(yī)學(xué)對軟組織損傷性疼痛的認(rèn)識及治療
　　針刀醫(yī)學(xué)研究慢性軟組織損傷，強(qiáng)調(diào)軟組織的“動”與“平衡”，軟組織一旦失去“動”與“平衡”則成為病理的，進(jìn)而表現(xiàn)以疼痛為主的臨床癥狀，針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為動態(tài)平衡失調(diào)是軟組織損傷疼痛的病因病理。
　　1. 軟組織損傷的病因病理 人體正常情況下軀干、四肢的活動，在其功能范圍內(nèi)是自由的，可以完成它應(yīng)該完成的動作，這叫動態(tài)平衡。病變軟組織不能在其功能范圍內(nèi)自由完成它所能完成的動作，這叫動態(tài)平衡失調(diào)。動態(tài)平衡失調(diào)不僅指四肢和軀于的外在動態(tài)平衡失調(diào)，更主要的是內(nèi)在動態(tài)平衡失調(diào)；人體內(nèi)各種軟組織在人體活動的時候都在自己特定的范圍內(nèi)作相對的運(yùn)動，其運(yùn)動方式有點(diǎn)的、有面的、有線的、也有綜合的。人體有一個正常的生理調(diào)節(jié)范圍，一般外力作用于人體，在生理調(diào)節(jié)范圍以內(nèi)不引起病理改變，當(dāng)這種外力作用于人體超出人體正常的調(diào)節(jié)范圍，則出現(xiàn)一系列病理變化，軟組織損傷一般分為三種即暴力損傷、積累性損傷、隱蔽性損傷。在慢性軟組織損傷中，積累性損傷最常見，外力損傷人體，人體必將產(chǎn)生生物力學(xué)上的各種變化，重則骨和軟組織斷裂，輕則部分肌纖維斷裂、骨移位，正常的生物力學(xué)狀態(tài)發(fā)生改變，肌肉、筋膜、肌腱、神經(jīng)、微小動靜脈等軟組織遭到破壞，引起組織出血、滲出、水腫。人體的保護(hù)性機(jī)制對出血、滲出、水腫處進(jìn)行修復(fù)，在修復(fù)過程中，極易出現(xiàn)組織的粘連、攣縮和結(jié)疤，形成新的病理因素作用于人體。粘連、攣縮、結(jié)疤限制正常軟組織的相對運(yùn)動，使它不能在特定的運(yùn)動軌跡上完成自己的動作，產(chǎn)生制動，這就是內(nèi)在動態(tài)平衡失調(diào)，這是慢性軟組織損傷的最主要的病理機(jī)制。
　　2. 對軟組織損傷所致疼痛的認(rèn)識 在許多疾病中，認(rèn)識到疼痛是由軟組織損傷引起，經(jīng)歷了很長一段的時間，在此我們著重談一談最常見的疼痛——腰腿痛，多種疾病可出現(xiàn)腰腿痛，但最常見的是腰椎間盤突出癥。自從1934年Mixter和Bars提出腰椎間盤突出癥的概念后，神經(jīng)根受壓引起疼痛的理論在人們頭腦中根深蒂固，以解除神經(jīng)根壓迫因素的各種手術(shù)更為骨科醫(yī)生所崇尚，事實(shí)證明以解除壓迫因素為目的手術(shù)療法，療效并不理想，因為對該病的認(rèn)識主要是建立在解剖和影像學(xué)檢查等形象思維的基礎(chǔ)上。筆者根據(jù)10余年的臨床實(shí)踐、觀察，腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛，最主要的病因病理是脊柱內(nèi)外動態(tài)平衡失調(diào)、軟組織損傷。
　　脊柱的動態(tài)平衡有賴于脊柱周圍的軟組織維持，這些軟組織可分為兩大組，一組是直接起止于脊柱骨骼的，如腰部的半棘肌、橫突問肌、回旋短肌、骶棘肌，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和前、后縱韌帶，間接作用于脊柱的有斜方肌、闊筋膜張肌、梨狀肌、下后鋸肌、腹肌，當(dāng)腰椎間盤突出，所致附著脊柱的軟組織動態(tài)平衡失調(diào)，超出正常的代償范圍，則出現(xiàn)腰部軟組織損傷，出現(xiàn)以疼痛為主的臨床癥狀，患者所述病史，往往是“先腰痛、后腿痛”，而出現(xiàn)下肢疼痛的原因是人體補(bǔ)償調(diào)節(jié)的結(jié)果。人體是一個有機(jī)的整體，組織之間的運(yùn)動關(guān)系是協(xié)同的，腰部一側(cè)的軟組織損傷往往引起同側(cè)下肢的軟組織損傷而表現(xiàn)同側(cè)下肢疼痛癥狀，臨床查體所見壓痛點(diǎn)有規(guī)律的分布，更為這種認(rèn)識提供了依據(jù)，腰椎間盤突出癥較常見的痛點(diǎn)分布于棘突間、棘旁、髂嵴中點(diǎn)、犁狀肌體表投影區(qū)、股外側(cè)中點(diǎn)、國窩線中點(diǎn)、小退后外側(cè)、外踝等處，這些壓痛點(diǎn)多在肌肉、韌帶、筋膜的起止點(diǎn)或交叉處，壓痛點(diǎn)的出現(xiàn)是軟組織動態(tài)平衡失調(diào)持續(xù)牽拉、損傷的結(jié)果。
　　腰椎間盤突出癥的患者，經(jīng)治療臨床癥狀完全消失，功能受限完全恢復(fù)，復(fù)做影像學(xué)檢查，被認(rèn)為引起疼痛的因素依然存在，這就提示我們腰椎間盤突出癥所表現(xiàn)疼痛的原因不是神經(jīng)根或硬膜囊受壓，而是腰及下肢的軟組織損傷所致，治療也應(yīng)以恢復(fù)脊柱內(nèi)外動態(tài)平衡，治療軟組織損傷為指導(dǎo)思想。筆者認(rèn)為影像學(xué)檢查所看到的腰椎間盤突出、硬膜囊或神經(jīng)根受壓，在健康人中存在，但發(fā)生腰椎間盤突出癥的只有一部分人，只有引起脊柱生物力學(xué)的改變，脊柱一側(cè)軟組織或攣縮，或弛張，脊柱內(nèi)外動態(tài)平衡失調(diào)，腰及下肢軟組織損傷，才表現(xiàn)臨床癥狀，我們稱之為腰椎間盤突出癥。
　　3.針刀醫(yī)學(xué)對軟組織損傷疼痛的治療 小針刀閉合性松解術(shù)是針刀醫(yī)學(xué)治療軟組織損傷性疼痛的主要方法，在診斷明確，定位精確的基礎(chǔ)上，施小針刀閉合性松解術(shù)，剝離、切割松解病變軟組織的粘連、攣縮、結(jié)疤處，解除這些引起動態(tài)平衡的病理因素，以恢復(fù)軟組織的動態(tài)平衡和生物力學(xué)平衡，此理論指導(dǎo)臨床治療，對許多軟組織損傷引起的疼痛可取得立竿見影的效果，例如腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合癥、肩周炎、跟骨刺等。針刀術(shù)后，疼痛癥狀即刻解除，這就證明了腰突癥等病癥疼痛的原因就是軟組織損傷，從小針刀治療的療效上，也證實(shí)了動態(tài)平衡失調(diào)是軟組織損傷疼痛的病因病理的正確性。
　　另外，針刀醫(yī)學(xué)的手法是治療學(xué)中的重要組成部分、針刀醫(yī)學(xué)的手法與傳統(tǒng)的按摩、推拿手法不同，它有針對性與目的性，根據(jù)病變的軟組織，施相應(yīng)的手法，例如腰三橫突綜合癥行針刀術(shù)后，施脊柱過伸過屈手法；跟骨刺針刀術(shù)后，施足過度背屈手法。它與小針刀閉合性松解術(shù)相輔相成，是針刀治療學(xué)中不可缺少的主要環(huán)節(jié)。
　　針刀醫(yī)學(xué)是中西醫(yī)的真正結(jié)合，是最高境界，因為它是站在動的、辨證的基礎(chǔ)上看待問題，之所以能解決軟組織損傷疼痛，在于它對于軟組織損傷的病因病理，有著本質(zhì)性的認(rèn)識及一套完整的閉合性手術(shù)理論。